北京皮炎哪里医院好 http://m.39.net/pf/a_8833134.html一、发病机制
鼻窦黏膜潴留囊肿曾有很多名称，如良性黏膜囊肿、间皮囊肿、假性囊肿、无分泌型囊肿、间质囊触、淋巴管扩张性囊肿、黏膜鼻窦囊肿等等。其形成原因普遍认为：由于黏膜的浆液黏液腺导管阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀，小潴留囊肿破裂并融合，形成较大囊肿。并且，导管上皮保持完整继续分泌，使窦腔黏膜从骨壁突出，直到一个大囊肿形成。也有人认为黏膜内折进入结缔组织下面是其形成机制。黏膜潴留囊肿公认是一良性的黏膜囊肿。虽然其病因不确定，但是炎症或感染可以加重导管的阻塞，这些病变通常不膨胀性生长，也不侵蚀骨质。
二、组织病理学
囊肿壁衬有正常假复层柱状呼吸上皮和上颌窦内衬上皮延续，黏膜下层包含一薄层纤维血管的基质，可有一些淋巴细胞浸润。囊腔几乎没有结缔组织断裂。
三、临床症状与体征
鼻窦黏膜潴留囊肿多见于上颌窦，其余各窦腔也不少见。一般多无症状。有时同侧头或眼睛发沉。偶有感觉异常或疼痛的报道。较多见的面部感觉麻木或面痛，上颌窦本身闷胀疼痛或同侧牙痛。Whitter最近报告疼痛可能与眶下神经在上颌窦内存在裂隙有关系，其导致“非典型面部疼痛”（面胀或牙痛或周痛）。有些患者会出现囊液自行从鼻腔流出。
四、诊断
因为鼻窦黏膜潴留囊肿多无症状，所以经常因其他原因偶然发现，口腔科医生因拍牙片可能是第一个发现的人。鼻窦黏膜潴留囊肿诊断主要根据鼻窦X线片和CT或MRI来确诊（见影像学诊断）。
五、检查
鼻腔检查多无异常表现，内镜上颌窦检查示黏膜透明，极薄，呈圆弧型（图3-5－69），抽吸其内为浆夜或黏液，也有黏脓液，可发生于窦腔各壁，面部疼痛者有可能囊肿悬吊于上颌窦内的神经上。
六、手术方式
大多数黏膜潴留囊肿因囊肿自行破裂而自愈。一些诊断可疑或出现疼痛等明显症状的病例则需要手术治疗。
1．传统手术：上颌窦囊肿多采用上颌窦根治术、上颌窦开窗术。筛窦手术有鼻内开筛、鼻外开筛和上窦内开筛术。蝶窦囊肿既往多采用经中隔进路、鼻内筛窦进路、鼻外筛窦进路和上颌窦进路的蝶窦前壁开放。额窦病灶切除则采用额窦骨成形瓣脂肪填塞手术或lynch--Howarth手术。上述方法已经很少使用。
2．鼻内镜手术：是目前最有价值、值得推广的方法，其方法简单、迅速、安全、出血少。患者所受痛苦少，易于被医患接受。手术在局麻加表麻下进行，合并有严重心脑血管病的患者或儿童，可采用全身麻醉。0°镜和30°、70°角度镜直视下进行。上颌窦囊肿可以行中鼻道自然口开放或下鼻道开窗术两种术式，视囊肿的位置而定，若囊肿位于上颌窦外上或自然口周围，则采用中鼻道开放术（图3-5-70）；若囊种位于上颌窦底或前壁，则多采用下鼻道开窗术（图3-5-71，为图3-5-69病例），若单纯中鼻道或下鼻道开窗不能满意地摘除囊肿则采取中、下鼻道联合径路。其他窦腔的囊肿，可以采用相应的手术方法（图3-5-72~3-5-74)。
手术中处理原则：尽可能将囊壁完整摘除或将大部分囊壁摘除，防止复发。Kennedy等作者认为：开放鼻窦腔，充分引流通气，不必处理囊肿，使其自行消退。但需要前提，即要有很长时间随访，并且囊肿小。
七、术后处理
术后早期可口服抗生素预防感染。主要进行鼻腔清洗，可将窦腔内分泌物冲洗千净，保证窦口通畅。观察发现黏膜潴留囊肿有复发体倾向，定期内镜检查清理术腔可以将窦内水肿的黏膜及时请除，以防止复发，因此很重要。操作时坚持直视下处理的原则，使早期复发的小囊肿及时摘除。单纯黏膜囊肿愈合上皮化时间在一个月左右。
典型病例：45岁女性，复发性三叉神经痛，普通检查未见任何异常，鼻窦CT扫描检查示右上颌底有小的球形黏膜囊肿。患者联想每次发作前均感右侧面部不适。经鼻内镜手术下鼻道上颌开窗，除囊肿后，三叉神经痛缓解。但6个月后复发，经下鼻道开窗口观察囊肿再发，用吸引器吸破后，症状再缓解。之后又有几次发作，情况相同。由此可见，黏膜囊肿也会成为三又神经痛的“板机点”，同时也提示手术后即使开放引流通畅，仍会复发，表明手术尚未能彻底根除导致囊肿形成的原因，对病因学还有待进一步探讨。
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